A biztosítási információk
Biztosítás szabályzatok, biztosítási szótár
Egészségpénztár
Tagsággal kapcsolatos kérdésekHogyan lehet az egészségpénztár tagjává válni?
- szerződött munkáltató munkavállalójaként
- egyéni tagként
Ki lehet a pénztár tagja?
Egészségpénztári tag lehet az a természetes személy, aki:
- magyar állampolgár, Magyarországon letelepedési- illetve munkavállalási engedéllyel rendelkező nem magyar állampolgár,
- betöltötte 16. életévét,
- az Alapszabály rendelkezéseit magára nézve kötelezőnek ismeri el,
- a tagdíjat fizeti.
Milyen esetekben utasíthatja el a pénztár a belépési nyilatkozatot?
A fent meghatározott tagsági feltételeknek eleget tevő természetes személy felvételi kérelme nem utasítható el.
Ki veheti igénybe a szolgáltatásokat?
Az egészségpénztári szolgáltatásokat a pénztártag és közeli hozzátartozói vehetik igénybe.
Ki számít közeli hozzátartozónak?
A Ptk 685 §b.) pontja alapján közeli hozzátartozónak számít: a házastárs, az egyenes ágbeli rokon, az örökbefogadott, a mostoha-és a nevelt gyerek, az örökbefogadó-, a mostoha-és a nevelőszülő, a testvér, valamint az élettárs is (a Pénztár törvény 2§ (4) bekezdés a) pontja értelmében).
Szüneteltethető-e a tagsági viszony?
A tagdíj fizetésének szüneteltetésére minden egészségpénztár ad lehetőséget. A szüneteltetés időtartamáról és a szünet ideje alatti tagsági jogok gyakorlásának lehetőségéről célszerű a választott egészségpénztárnál érdeklődni, mivel ezek pénztáranként eltérőek.
Mi a teendő, ha a pénztártag munkaviszonya megszűnik?
A pénztárral szerződésben álló munkáltatónál dolgozó pénztártag fenntarthatja a tagsági viszonyát, ha munkaviszonya megszűnik, mert lehetősége van egyéni taggá válni. Ehhez ki kell tölteni az Adatmódosító Nyilatkozatot, s beküldeni a pénztárhoz. Az eddigi tagsági viszony és a szolgáltatások igénybevétele jogfolytonosnak tekinthető, annyi változással, hogy az egyéni taggá válás záradékolása napjától egyénileg kell fizetni a tagdíjat.
Szükséges-e munkáltatói szerződés a tagbeléptetésnél?
Csak akkor, ha az ügyfél munkáltatója fizeti a tagdíjat (részben vagy egészben), és a munkáltatónak még nincs szerződése az adott egészségpénztárral.
Kötelező-e a munkáltatónak minden egyes munkavállalóját önkéntes egészségpénztári hozzájárulással támogatni?
A törvényi előírásoknak megfelelően az a munkáltató, amely szerződést köt az egészségpénztárral, köteles minden legalább 6 hónapja az alkalmazásában lévő munkavállalóját a szerződésben foglalt mértékben támogatni, ha azt a munkavállaló igényli.
A Bt-k munkáltatói jogokat gyakorló beltagja, illetve az egyéni vállalkozók fizethetnek-e saját részükre önkéntes egészségpénztári munkáltatói hozzájárulást?
A betéti társaságban a munkáltatói jogokat gyakorló beltag, illetve az egyéni vállalkozó saját magának nem fizethet munkáltatói hozzájárulást. A többi munkavállalójának fizethet, de ő maga csak egyéni tagként léphet be a pénztárba.
Hogyan lehet egyik egészségpénztárból a másikba átlépni?
A törvény értelmében az önkéntes egészségpénztári tagok bármikor, ok megjelölése nélkül pénztárat válthatnak, és áthozhatják addig felhalmozódott megtakarításaikat és azok hozamát.
Másik egészségpénztárból történő átlépés folyamata teljes mértékben megegyezik a belépés ügymenetével munkáltatói és egyéni tag esetén is. Átlépés esetén, a belépési nyilatkozaton "X" jellel meg kell jelölni az átlépést, valamint fel kell tüntetni az átadó egészségpénztár nevét.
Az átvevő pénztár eljár az átadó pénztárnál az átlépő pénztártag egyéni számláján felhalmozódott összeg átadása ügyében. (Az átadó pénztár a felhalmozódott összegből az Alapszabályában meghatározott mértékben a kezelés költségeit levonja.)
Hogyan lehet kilépni az egészségpénztárból?
A tag kilépése történhet a pénztártag kezdeményezésére, illetve a pénztár kezdeményezésére.
A kilépést az Adatmódosító nyilatkozat kitöltésével és mindkét példány elküldésével kell bejelenteni az egészségpénztár felé. Kilépéskor egyes pénztárak kilépési díjat számítanak fel.
A tagsági jogviszony az ?Adatmódosító nyilatkozat? pénztár általi érkeztetése alapján - a kilépés negyedévének utolsó napján szűnik meg.
A tag az egyéni számláján rendelkezésre álló összeget felhasználhatja valamely egyéni számlás szolgáltatás igénybevételére, de amennyiben nem kíván egyéni számlás szolgáltatást igénybe venni, az egyéni számláján lévő összeget visszaigényelheti az érvényben lévő adószabályozás szerint, így célszerű kilépés előtt a számlán lévő összeget felhasználni.
Tagsági díjjal kapcsolatos kérdések
Mekkora a pénztárak alaptagdíja?
Az egyes pénztárak eltérő összegű alaptagdíjat határoznak meg, mely általában 2.000 Ft és 4.000 Ft között mozog havonta.
Mit jelent a rendszeres illetve az eseti befizetés?
A tag a pénztárba belépéskor vállal egy neki tetsző mértékű tagdíjat, mely nem lehet kisebb az egysége tagdíjnál. Ez a rendszeres befizetés. Ezen felül saját elhatározása alapján saját egyéni egészségszámlájára bármikor rendkívüli befizetést eszközölhet, ezt nevezik eseti befizetésnek.
Van-e a pénztárak esetében belépési díj?
Igen, minden pénztár szabályzatában megtalálható a belépési díj, mértéke szintén pénztáranként változik, de minden esetben az első tagdíjból kerül levonásra.
Mi történik az egészségpénztárba befizetett pénzzel?
A pénztárnak a bevételeit (befizetett kötelező és kiegészítő tagdíjak, egyéb bevételek) három részre kell bontania. A bevételek egy részéből köteles fedezeti és likviditási tartalékot létrehozni, illetőleg egy részét pedig működési tevékenységre elkülöníteni.
A tartalékok kizárólag a törvény előírásai szerint használhatók fel. A befizetések tartalékok közötti felosztásának mértékét, a pénztár az alapszabályában szabályozza.
- A fedezeti tartalék az egészségügyi célú szolgáltatások finanszírozására szolgál.
- A működési tartalék a bevételek működési tevékenységre elkülönített része, a pénztár működésének a tagok által közösen megteremtett forrása.
- A likviditási tartalék a pénztár fizetőképességének biztosítására szolgáló, a tagok által közösen finanszírozott tartalék.
- fedezeti tartalék, amely a tag egyéni egészségszámlájára (egyéni számla) jut, amelyből az egészségügyi célú szolgáltatások finanszírozása történik,
- működési, amelyből a pénztár a működési költségeit finanszírozza,
- likviditási tartalék, amely az időlegesen fel nem használt pénzeszközök gyűjtésére és a két másik alap általános tartalékaként szolgál.
Nincs várakozási idő, a tagdíjak azonnal felhasználhatók!
Mire használható fel az egészségpénztári egyéni számlán felhalmozott összeg?
Az önkéntes egészségpénztár - a 263/2003. (XII. 24.) Korm. rendeletben foglaltak szerint - tagjai, illetve (a pénztártag ok rendelkezése alapján) azok közeli hozzátartozóik részére a következő szolgáltatásokat nyújthatja (a rendeletben szereplő feltételek megléte esetén):
1. Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) által nem, vagy csak részben finanszírozott szolgáltatások
- bármely, a társadalombiztosítási ellátás keretében igénybe vehető egészségügyi szolgáltatást kiegészítő, vagy helyettesítő, egészségügyi szolgáltatónál igénybe vett, egészségügyi szolgáltatás, melyek között, mint prevenciós szolgáltatásoknak minősülőket, külön ki kell emelni a szűrővizsgálatokat (méhnyakrák, emlőrák- vastagbélrák-, prosztatarák-, mozgásszervi,- AIDS-, mentális zavarok korai felismerését célzó- és fogászati szűrés)
- otthoni gondozás (helyi önkormányzati engedéllyel bíró egészségügyi szolgáltató által),
- természetgyógyászati szolgáltató által nyújtott szolgáltatás,
- gyógytorna, gyógymasszázs, fizioterápiás kezelés,
- gyógyfürdő, mozgásszervi betegségeket ellátó terápiás intézmények, gyógyfürdőkórház, klímagyógyintézet, gyógyvíz-ivócsarnok, gyógybarlang egészségügyi szolgáltatásai,
- rekreációs üdülés, gyógyüdülés (naptári évenként legfeljebb 150 eFt értékben - az értékhatárt 2005. január 1-jétől kezdődően kell csak alkalmazni),
- közfürdők fürdőgyógyászati kezelései,
- sporttevékenységhez közvetlenül kapcsolódó kiadások: pálya-, uszoda-, terembérlet (ennek kapcsán nem finanszírozható viszont az utazás, szállás, sportruházat és az étkezés költsége),
- aktív testmozgást segítő sporteszköz vásárlásának támogatása (naptári évenként legfeljebb 70 eFt értékben - az értékhatárt 2005. január 1-jétől kezdődően kell csak alkalmazni),
- Braille írással készült kiadványok vétele,
- mozgáskorlátozottak, megváltozott egészségi állapotúak életvitelét könnyítő speciális eszközök árának, lakókörnyezetük átalakítási költségeinek támogatása,
- vakvezető kutya költségei,
- egészségügyi szolgáltató, vagy természetgyógyász által nyújtott szenvedélybetegségről leszoktató kezelések, preventív kúra mozgásszervi bajok megelőzésére, léböjt és méregtelenítő kúra, fogyókúraprogram.
- az emberi felhasználásra kerülő gyógyszerek törzskönyvezéséről és a forgalomba hozataluk engedélyezéséről szóló jogszabályban meghatározott, hatóság által engedélyezett és az Egészségügyi Közlönyben kihirdetett, lakosság számára közvetlenül forgalmazott humán gyógyszerek (beleértve a homeopátiás gyógyszereket és az immunológiai készítményeket is) árának támogatása;
- a gyógyszerek rendeléséről és kiadásáról szóló jogszabályban meghatározott engedély alapján behozatalra engedélyezett gyógyszerek, immunológiai készítmények árának támogatása;
- orvosi vényen rendelt egyedi összetételű (magisztrális) gyógyszerkészítmények árának támogatása;
- a hatályos Magyar Gyógyszerkönyvben és a hatályos Formulae Normales-ben meghatározott, közvetlen lakossági felhasználásra alkalmas gyógyszeranyagok árának támogatása;
- az anyatej helyettesítő és anyatej kiegészítő tápszerekről szóló jogszabályban meghatározott tápszerek megvásárlásának támogatása;
- a speciális gyógyászati célra szánt tápszerekről szóló jogszabályban meghatározott tápszerek megvásárlásának támogatása;
- társadalombiztosítási támogatással rendelhető, illetve kölcsönözhető gyógyászati segédeszközökről, a támogatás összegéről és mértékéről szóló jogszabályban meghatározott gyógyászati segédeszközök megvásárlásának, kölcsönzésének támogatása, a társadalombiztosítás által nem finanszírozott részre, vagy e támogatás igénybevétele nélküli megvásárlásának támogatása;
- közvetlen lakossági felhasználásra alkalmas, az ORKI, a MEEI, vagy a Hivatal által kiadott minősítéssel rendelkező, valamint az Európai Unió országaiban működő hatóság által kiadott - ezzel egyenértékű - minősítéssel rendelkező orvostechnikai eszköz megvásárlásának támogatása;
- egészségügyi hatóság által engedélyezett csecsemő- és betegápolási cikkek megvásárlásának támogatása;
- gyógyszertárban, gyógyfürdőben vagy gyógyvíz-ivócsarnokban értékesített gyógyvizek megvásárlásának támogatása;
- gyógyszertárban értékesített gyógyteák megvásárlásának támogatása;
- gyógyszertárban értékesített fog- és szájápolók megvásárlásának támogatása;
- OGYI engedélyszámmal és forgalomba hozatali engedéllyel rendelkező gyógyszernek nem minősülő gyógyhatású termékek megvásárlásának támogatása.
Mit NEM vásárolhatunk az egészségpénztári számláról?
Gyógyszertárban:
- Állatgyógyászati készítmények
- Barnítók, napozószerek napbehatás nélkül
- Borotválkozó szerek
- Élelmiszernek minősülő termékek (OÉTI engedélyes)
- Fogyasztószerek
- Hajfestékek, hajápolók
- Illatosító szerek
- Kozmetikum, arcápoló
- Körömlakklemosó, körömépítő anyagok
- Minden nem OGYI engedélyes szer
- Rovar-és rágcsálóirtó szerek
- Szőrtelenítők
- Testápolók
- Gyapjú ágynemű
- Manikűrkészlet
- Mérleg
- Viztisztító berendezés
- Napszemüveg dioptria nélkül
- Szolárium
- Iparűzési- és forgalmi adó
- Minibár költsége
- Parkolás költsége
- Szállás, amely nem nyújt egészségügyi szolgáltatást
- Utazás költsége
- Asztrológia
- Feng-shui
- Jóslás
- Spirituális tevékenység
Kerékpározás, görkorcsolya
- Elszámolható: kerékpár vásárláskor komplettre szerelve, kerékpár alkatrész, kerékpár kiegészítők, kerékpársisak, kerékpáros táskák, térd- és könyökvédő, roller, gördeszka, görkorcsolya
- Nem elszámolható: kerékpáros öltözék, kerékpáros cipő
- Elszámolható: bordásfal, evezőpad, expander, fekve nyomó pad, futópad, gumikötél, gyűrű, hevederek, hullahopp karika, kézi súlyzók, kombinált gépek, kondicionáló gépek, lépcsőző gép, marokerősítő gumi, mászókötél, polifoam, step-pad, súlytárcsák, szobakerékpár, tornabot, ugrókötél, fitnesz labda
- Nem elszámolható: fitnesz cipő, ruha, melegítő, fejpánt
- Elszámolható: labdák, hálók, kapuk, kosárlabda-palánk, ütők, védőeszközök
- Nem elszámolható: mezek, sportszárak, sportcipők
- Elszámolható: big foot, bob, élvédő, korcsolya, jégkorongütő, korong, síbakancs, síléc, síbot, síkötés, snowboard, szánkó, síszemüveg
- Nem elszámolható: síruha, sísapka
- Elszámolható: búvárfelszerelés, csónak, kajak, kenu, lapátok, szörfdeszka, szörfvitorla, vitorlák, vízisí-felszerelés
- Nem elszámolható: motorcsónak, speciális öltözet
- Elszámolható: íj, nyilak, céltábla, tegez
- Nem elszámolható: íjászruha
- Elszámolható: nyereg, kantár, kengyel
- Nem elszámolható: íjászruha
- Elszámolható: horgászbot, damil, horgok, nehezékek, ólmok, orsók, úszók, merítőszák, előkék
- Nem elszámolható: gumicsizma, horgászszék, horgászruha
- Elszámolható: úszástanulás eszközei, úszó szemüveg, uszony
- Nem elszámolható: fürdőruha
- Elszámolható: mászó eszközök (kötél, karabiner, ékek, szögek, mászógép stb.), hálózsák, hátizsák, sátor
- Nem elszámolható. Ruházat, mászócipők, kempingfőzők
- Elszámolható: kesztyűk, bokszzsák, lábvédők, tatami
- Nem elszámolható: karateruha, bokszcipő
- Repülés kellékei, ejtőernyőzés kellékei, autó-és motorsport kellékei, motorcsónak, biliárd kellékei, sakk kellékei, kártya kellékei, vadászat kellékei
A törvényi változások értelmében 2004. június 1-jétől NEM számolható el semmilyen kozmetikum, még a kizárólag gyógyszertárban forgalmazott termékek (pl.Vichy-, Eucerin) sem az egyéni számla terhére.
Vásárolhatók-e a Scholl termékek?
A Scholl termékek továbbra is vásárolhatóak az egyéni számla terhére, mint gyógyászati segédeszközök meghatározott feltételek betartásával.
A számlára feltétlenül rá kell íratni a minősítő engedély számát is (CE szám), mert a pénztárak csak így tudják teljesíteni a kifizetést.
(a számlákon papucs vásárlása esetén: VTSZ 6403595000 szám mellett a CE 8020 EN 347-1/E/10/01 vagy a 03/038911 EN 347-1/E számot;
férfi és női lábbelik esetén a 6403919800 és 6403919600 szám mellett a CE 8033 EN 347-1/E/04/03 vagy a CE 8033 EN 347-1/E/02/03 számot)
Milyen egyéni számlás szolgáltatások vehetők igénybe?
Az egyéni számlás szolgáltatóknál megkülönböztetünk "A" és "B" típusú szolgáltatót.
"A típusú" szolgáltató igénybevétele
Az "A típusú" egyéni számlás program keretében igénybe vehető szolgáltatások árait a szolgáltatók és pénztár között szerződések garantálják.
Az igénybevétel lehetősége
"A típusú" egyéni számlás szolgáltatás minden aktív tagviszonnyal rendelkező tagot megillet, amennyiben egyéni számláján a szolgáltatás ellenértékének megfelelő összeggel rendelkezik. Ezen szolgáltatásokat igénybe vehetik a pénztártag közeli hozzátartozói is.
A szolgáltató kiválasztása
A pénztártag a szolgáltatói listája alapján tájékozódhat az igényelt szolgáltatást kínáló szolgáltatókról. A pénztár a szerződött szolgáltatók listáját tevékenységi kör szerinti bontásban legalább évente egy alkalommal írásban közzéteszi.
Ügymenet
Számlaegyenleg lekérdezése: A szolgáltató és a pénztártag megállapodnak a szolgáltatás teljes áráról. Ezután a szolgáltató a szerződésben leírtak alapján felhívja a pénztár ügyfélszolgálatát és tájékozódhat az igénybe vett szolgáltatás fedezetének meglétéről. A fedezet meglétén vagy nem létén kívül a szolgáltatónak nem adható információ a pénztártag számláján lévő összegről.
Utólagos befizetés
Amennyiben a pénztártag nem rendelkezik a megfelelő anyagi fedezettel, a szolgáltatás ára és a számláján lévő összeg különbözetét a szolgáltatás igénybevétele előtt csekken, vagy átutalással be kell fizetnie a pénztárnál vezetett számlájára.
Zárolás
A szolgáltató a szolgáltatás pontos összegét zároltatja a pénztár illetékes munkatársával, amit a pénztártag az egyéni számlás szolgáltatási lapon aláírásával hitelesít.
Zároláskor a pénztár rögzíti
- a zárolás dátumát
- a kifizetés várható időpontját
- a zárolt összeget
- a szolgáltató kódját
- szolgáltatás jellegét.
A teljesítés igazolása
A pénztártag vagy kedvezményezett a szolgáltatás elvégzését a szerződött szolgáltatónál lévő egyéni számlás szolgáltatási lapon aláírásával igazolja.
Számlaküldés
A szolgáltató az elvégzett egyéni számlás szolgáltatásról a pénztár nevére és címére szóló átutalásos számlát állít ki. Egy számlán csak egy pénztártag részére nyújtott szolgáltatások ellenértékei szerepelhetnek. A számla mellé csatolni kell a kitöltött és aláírt egyéni számlás szolgáltatói lap első példányát.
Az egyéni számlás szolgáltatói lapon fel kell tüntetni
- a pénztártag nevét és kódját
- a kedvezményezett adatait (ha ő veszi igénybe a szolgáltatást)
- a szolgáltatások kódját
- a szolgáltatások mennyiségét
- a szolgáltatások egységárát
- a szolgáltató kódját
- a szolgáltatás dátumát.
A Pénztár részére megküldött számlát és egyéni számlás szolgáltatási lapot az Egészségpénztár a számítógépes adatnyilvántartásában feldolgozza.
Ellenőrzés
A beérkezett egyéni számlás szolgáltatási lapokat a Egészségpénztár munkatársai tartalmi és formai szempontok szerint ellenőrzik.
"B típusú" szolgáltató igénybevételének ügymenete
Amennyiben Ön "A" típusú (szerződött) szolgáltatók körében nem talált megfelelőt, úgy lehetősége van az Ön által kiválasztott - a pénztárral által már leszerződtetett és a szolgáltatói listán szereplő - "B" típusú vagy még le nem szerződött szolgáltató igénybevételére.
- A pénztártag az eseti megbízási szerződést a szolgáltatást nyújtóval cégszerűen aláíratja és elküldi a pénztár részére *
- A pénztártag a szolgáltatást igénybe veszi, és a szolgáltató a pénztár nevére és címére kiállított számlát a tag nevével és pénztár azonosítójával a Pénztár részére megküldi.
- Az adatok rögzítése és ellenőrzése után a pénztár a számla ellenértékét a tag részére átutalja.
Mennyi idő alatt számolják el készpénzes számláit?
Amennyiben készpénzes számlát küld be, a számla az elszámolás feltételeinek megfelel és egészségpénztári számláján kellő fedezet áll rendelkezésre, akkor számláját a beérkezéstől számított garantáltan 3-10 munkanapon belül számolja el a pénztár. Általában a pénztárak hetente két alkalommal teljesítenek átutalást a tagok részére.
Mekkora a pénztárak szerződött szolgáltatói hálózata?
Erről az adott pénztár honlapján tájékozódhat, de taggá válásakor a pénztár is elküldi az Ön részére a szerződött szolgáltatók névsorát tartalmazó brosúrát.
Adózással kapcsolatos kérdések Milyen adókedvezményt vehet igénybe a munkáltatói tag?
A munkáltató havi rendszeres hozzájárulása a tag részére nem adóalapot növelő jövedelem, tehát ez után nincs adófizetési kötelezettség, így nem érvényesíthető adókedvezmény sem.
Milyen adókedvezményt vehet igénybe az egyéni tag? Mikor érkezik meg az adóigazolás?
Az egyéni egészségpénztár i tag nettó jövedelméből fizeti a vállalt tagdíjat. Az adókedvezmény mértéke egészségpénztár i befizetés esetén az éves befizetés 30%-a, de maximum 100.000 Ft/év, a 2020. január 1. előtt nyugdíjba vonulók esetén maximum 130.000 Ft/év. Az adóigazolást minden év január hónap 31-éig postázza az Egészségpénztár.
Mi a munkáltató által befizetett eseti adomány adóvonzata (a pénztártag szempontjából)?
A befizetett támogatás, adomány növeli a tag adóalapját, de egyben igénybe vehető a 30% adókedvezmény, ami évi 100.000 Ft, illetve a 2020. január 1. előtt nyugdíjba vonulók esetében 130.000 Ft.